موضوع من أرشيف المحتوى العلمي
الأمراض العامة في طب الأسنان
|
بسم الله الرحمن الرحيم
|
|
|
|
الأمراض العامة في طب الأسنان Medical problems in Dentistry د. حسين الجابري / اختصاصي جراحة الوجه والفكين |
|
1317 |
|
|
|
|
|
2 0 1 4 / 9 / 8 |
|
Medical Problems In
Dentistry
الأمراض العامة في طب الأسنان
د. أبو حسن
اختصاصي جراحة الوجه والفكين
Medical History القصة المرضية
•فقر دم .
•اضطرابات نزفية .
•اضطرابات قلبية تنفسية .
•التحسس من الأدوية .
•مشاكل غدد الصم .
•اضطرابات كبدية .
•اضطرابات كلوية.
•الحمل .
•قصة زيارة مشافي .
Clinical examination الفحص السريري
•الفحص الفيزيائي) جهاز الدوران , القلب , الجهاز التنفسي , الجهاز العصبي ( .
•فحص مظهر المريض .
•القلق .
•الفحوص الوجهية )عدم انتظام شكل العظام, الحركة الوجهية, الإحساس) .
•الفتحة الفموية .
•الغدد اللعابية .
Laboratory tests التحاليل المخبرية
•فحص حالة التخثر )فون ويلبرند, هيموفيليا:( PT – PTT – INR .
•فحص مستوى سيولة الدم عند العلاج باحد مضادات التخثر مثل: الوارفارين أو الهيبارين : INR.
•فحص سكر الدم )مشاكل أنسجة داعمة, احساس حرقة في الفم:( FBS – RBS )سكر صيامي أو عشوائي( .
•فحص أمراض المعدية )التهاب الكبد C,B , إيدز( .
•فحص وظائف الكبد )التهاب كبد C , تشمع الكبد( نفحص الأنزيمات الكبدية : ALT –AST .
•فحص وظائف الكلية )فشل كلوي:( Urea, creatinine .
•تعداد دم وصيغة) differential CBC( )إحساس حرقة في الفم – آفات فموية بدون أسباب واضحة(.
تذكرة بأهم التحاليل المخبرية:
: )differential CBC) التعداد والصيغة ❖
–Hb (Haemoglobine) : Male : (13-18) g/dl , Female : ( 11.5 – 16.5) g/dl.
–Haematocrit : Male : (40 – 54) g/dl , Female : ( 37- 47) g/dl.
–White cell count (WBC) (الكريات البيضاء) : (4 – 10 x 10 9) / L .
•Neutrophils: 40% to 60% العدلات
•Lymphocytes: 20% to 40% اللمفاويات
•Monocytes: 2% to 8% وحيدات الخلية
•Eosinophils: 1% to 4% الأسسات
•Basophils: 0.5% to 1% الحمضات
–Red cel count (RBC) (الكريات الحمراء ) : (4,2 – 6.1 x 10 12) / L .
–Platelet (PLT) : 150,000 – 400,000 platelets per microliter (mcL)الصفيحات الدموية
❖ كيمياء الدم )الشوارد( )Biochemistry( :
– يرتفع في الأمراض والأورام العظمية Alkaline phosphatase : 30-110 IU/L يرتفع في أمراض الغدد اللعابية Amylase : 70-300 IU/L – انزيم كبدي يرتفع في امراض الكبد وبعد التعرض للرضوض AST(SGOT) : 3-40 IU/L – انزيم كبدي يرتفع في امراض الكبد وبعد التعرض للرضوض ALT(SGPT) : 10-40 IU/L – يرتفع في أمراض الكبد وفي انحلال الدم Bilirubin : < 1.0 mg/dL – يرتفع في الفشل الكلوي وينخفض في الحمل Creatinine : 0.06-0.11 mmol/L –
– يرتفع في الفشل الكلوي Urea : 20-40 mg/dL
–Glucose(FBS: سكر صيامي): 80-120 mg/dl = 2.8-5.0mmol/l يرتفع بمرض السكر
ويكون عادة أعلى من الصيامي : (قياس السكر العشوائي( RBS :
– يرتفع بنقص الإماهة وينخفض بالفشل الكلوي والوذمة Sodium (Na) : 130-145 mmol/l يرتفع في الفشل الكلوي وينخفض في السكر والاسهال والإقياء Potassium : 3.5-5.0 mmol/l –
:(Coagulation profie ) معايير التخثر ❖
–PT : (Prothrombine time) : 11 – 14 seconds زمن البروثرومبين
–PTT : (Partial Thromboplastin Time) : 25-35 seconds زمن الثرمبوبلاستين الجزئي
–INR : (International Normalised Ratio) : 0.8-1.2 معدل التخثر العالمي
وكلها ترتفع في الأمراض النزفية وعند المرضى المعالجين بمضادات التخثر )وارفارين – هيبارين. (
Medical Consultation الاستشارة الطبية
❖الهدف:
▪توضيح المعلومات حول حالة المريض الصحية .
▪تحديد عوامل خطورة المعالجة السنية .
▪تحديد أي تغيير في خطة المعالجة السنية.
❖يجب كونها مختصرة ودقيقة.
❖رسالة, فاكس, مكالمة هاتفية .
❖الاستشارة يجب أن يتم أرشفتها مع إضبارة المريض .
Analgesia المسكنات
•أسيتامينوفين )باراسيتامول( : هي آمنة لكن يجب أن لا تتعدى الجرعة اليومية 4 غرام .
•مضادات الالتهاب غير ستيروئيدية NSAIDs: تثبط COX1)( مضاد الاستطباب: الربو, قصور الكلى , الحمل , القرحة المعدية , الأمراض النزفية , الحساسية لها , الفشل القلبي , المرضى الذين يعالجون بالكورتيزون.
•مثبطات انزيم السيكلوأوكسيجيناز2 (COX-2 inhibitors) : تعتبر مضادات إلتهاب غير ستيروئيدية آمنة على المعدة ولا تعطى في أمراض القلب .
•المسكنات المورفينية) Opioids ( : مضاد إستطباب مثل ) الكوديئين والترامادول (: الربو , الإختلاج ,المريض النفسي المعالج بمثبطات مونوأمينو أكسيداز, قصور الغدة الدرقية.
مضادات استطباب الأدرينالين
مضادات الإستطباب القطعية :
1.ارتفاع الضغط الغير منضبط أو الغير معالج .
2.فرط نشاط الغدة الدرقية الغير معالج .
مضادات استطباب نسبية )تتبع رأي الطبيب المعالج (:ارتفاع الضغط المعالج بحاصرات بيتا, مرضى القلب المعالجون بالديجوكسين , بعد علاج شعاعي للعظم المجاور, مريض الربو المتحسس من السولفات.
Cardiac problems الأمراض القلبية
•استشارة طبيب القلبية: الحاجة للصادات الحيوية للوقاية, التخثر الدموي .
•التخدير يجب أن يكون فعال بمحقنة قابلة للمص .
•الأدرينالين يجب أن يكون في الحدود الدنيا مع مرضى ارتفاع الضغط المعالجين بحاصرات بيتا .
•يفضل عدم استخدام Citanest )بريلوكائين مع أوكتابرسين ( مع مرضى القلب و ارتفاع الضغط .
•طمأنة المريض, جلسات قصيرة, جلسات صباحية .
•المضاد الحيوي الوقائي قد يكون ضروريا لمرضى القلب لمنع التهاب شغاف القلب .
استطبابات المضاد الحيوي الوقائي لمرضى القلب
❖قصة سابقة لالتهاب شغاف القلب .
❖أمراض قلبية خلقية : اذا كانت:
▪ازرقاقية غير معالجة )يزرق المريض لضعف الأكسجة(.
▪معالجة بشكل كامل لكن بواسطة مواد صنعية خلال الست الأشهر الأولى .
▪معالجة بشكل كامل مع بقاء خلل في نفس مكان أو في المكان المجاور للرقعة الصنعية.
❖مرضى نقل قلب المستقبلين والذين يحدث لديهم اعتلال في صمامات القلب.
النظام الدوائي الوقائي من التهاب شغاف القلب:
1 –Amoxicillin : للبالغين 2 غ فموياً )الأطفال 50 ملغ/كغ( قبل ساعة من المعالجة
2-في حال عدم القدرة على تناول الدواء فموي ا :
Ampicillin البالغين 2غ )الأطفال 50 ملغ/كغ( , وريديا قبل نصف ساعة من المعالجة .
3-لمرضى الحساسية من البنسلينات :
Clindamycin البالغين 600 ملغ )الأطفال 20 ملغ/كغ ( فمويا قبل ساعة من المعالجة 4– مرضى الحساسية من البنسلينات و غير القادرين على تناول الأدوية فموي ا :
Clindamycin البالغين 600 ملغ )الأطفال 20ملغ /كغ ( وريديا قبل نصف ساعة من المعالجة .
Ischemic heart disease (I.H. D) مرض ضعف التروية القلبية
❖الضغط النفسي , القلق ,الألم: في الحدود الدنيا .
❖وقت المعالجة: صباح ا .
❖سرنج قابل للمص .
❖تجنب الأدرينايبن مع مرضى ارتفاع الضغط المعالجين بحاصرات بيتا .
❖اذا كان المريض قد اجرى قثطرة قلبية ودعامة للشريان التاجي قبل اكثر من 6 أشهر وحالته مستقرة لا داعي للمضاد الحيوي الوقائي
❖إذا كان المريض يتناول أسبرين وبلافكس )كلوبودريل ( سويا , يجب إيقاف أحدهما قبل القلع بأسبوع
Congenital heart disease أمراض القلب الخلقية
الميول للنزف بسبب مشكلة في عمل الصفيحات.
❖قد تحتاج للمعالجة بالصادات الوقائية .
AnginaPectoris خناق الصدر
❖قبل بدء جلسة العلاج: نيتروغليسرين تحت الفم .
❖خلال جلسة العلاج: القلق في الحد الأدنى, فحص )الضغط, النبض, الأكسجة(, تخدير فعال, مساعدة إضافية حين الحاجة )اوكسجين, نيتروجين(
❖اذا تعرض المريض لألم صدري: يوقف العلاج + نيتروجليسيرين تحت اللسان+ , تهوية اوكسجين + وضعية جلوس المريض شاقولية + مراقبة العلامات الحيوية وهنا تتطور الحالة لأحد الاحتمالين :
➢ارتياح المريض: يوقف العلاج ويصرف للمنزل.
➢لم يرتح المريض: اطلب الاسعاف + إعطاء نيتروجليسرين تحت اللسان كل 5 دقائق ل3 مرات كحد أقصى في حال زاد الألم وحدث إغماء وإقياء: يدل على تطور الحالة الى احتشاء عضلة القلب: التدبير : مضغ أسبرين 300ملغ + تهوية : اوكسجين + أكسيد النيتروس أو مورفين.
❖تأجيل جلسات العلاج 3 أشهر بعد الذبحة الصدرية, و6 أشهر بعد احتشاء عضلة القلب.
روماتيزم القلب )الحمى الرثوية( Rhumatic fever(R.H.D)
❖خطر النزف بسبب تناول مميعات الدم .
❖في وقت الأزمة الرثوية الحادة يقدم له العلاج السني الإسعافي فقط .
❖لا يحتاج لمضاد حيوي وقائي.
Heart failiar الفشل القلبي
❖الكرسي السني يجب أن يكون بوضعية قائمة حصرا.
❖الأدرينالين قد يسبب عدم انتظام ضربات القلب لذا يجب استعماله بالحد الأدنى .
❖تجنب خيوط تبعيد اللثة .
❖تأكد من وجود التهوية بالاوكسجين لحين الحاجة .
❖تجنب وصف أريترومايسين وتترامايسين .
❖تجنب مضادات الالتهاب الغير استيروئيدية إذا كان المريض يتناول مثبطات ACE ارتفاع ضغط الدم Hypertention(HTN)
❖استشارة الأخصائي في حال كان الضغط الدموي أكبر من (160/95)mm/Hg
❖الضغط الدموي المنضبط المستقر هو ما كان أقل من (140/90)mm/Hg
❖تقليل )الأم, الضغط, الخوف( .
❖جلسات في الصباح المتأخر .
❖استخدام سرنجات نبوذة ) قابلة للمص( .
❖مخدر بأدرينالين يكون مقبول حتى ضغط دم )mm/Hg511/002)
❖تجنب خيوط تبعيد اللثة المشبعة بالأدرينالين .
❖لاتحرك كرسي الأسنان بشكل مفاجئ .
Diabetes mellitus(DM) مرض السكر
(النمطI : معتمد على الأنسولين – النمط II : غير معتمد على الأنسولين – السكر الحملي)
❖الأمر الخطر هو نقص السكر لذا أعطي المريض جرعة سكر فموي قبل الجلسة العلاجية.
❖الجلسة صباحا بعد )الجرعة العلاجية للسكر + الإفطار( .
❖التخدير بالليدوكائين مع أدرينالين يعتبر آمن .
❖الإنتانات يجب علاجها بصرامة.
❖تجنب الستيروئيدات القشرية والأسبرين .
❖يمكن إجراء الجراحة الفموية إذا كان معدل سكر الدم )العشوائي ( الغير صيامي : .180 mg/dl–120 أي ما يعادل : mmol/l 5–3
❖السكري المضبوط لايحتاج لصادات وقائية .
❖السكري الغير منضبط بمعدل سكرصيامي أكبر من 250 ملغ/دل يحتاج لاستشارة ,وفي حال الحاجة لجراحة إسعافية يحتاج لصادات وقائية .
❖ان ارتفاع معدل سكرالدم يؤدي لتأخر في شفاء الجروح وخلل في وظيفة البالعات .
تدبير الإغماء بنقص السكر:
➢إذا كان المريض واعي: 10–20غ سكر عبر الفم .
➢إذا كان المريض غير واعي: ديكستروز 5% عبر الوريد أو غلوكوجين عضلي 1ملغ في العضلات .
المرضى المعالجون بالستيروئيدات القشرية )الكورتيزون(
الأسباب: أمراض مناعية )جلدية, دموية, هضمية(, ربو, بعد نقل الأعضاء .
التدابير السنية: وظيفة قشرة الكظر تكون مثبطة إذا كان المريض يتناول كورتيزون) بريدنيزولون( جهازي أكثر من 5,7ملغ يوميا في الوقت الحالي أو أكثر من شهر كامل خلال العام الماضي .
1( ضاعف الجرعة الفموية من الكورتيزون في الصباح, قبل أي إجراء سني) معالجة محافظة , قلع أسنان, تقليح ,معالجة لبية, …( , أو احقن هيدروكورتيزون 50/ملغ وريدي قبل الجلسة السنية.
2( تجنب مضادات التهاب غير استيروئيدية )قرحة هضمية( .
3( قد تحتاج لوصف صادات وقائية بسبب سوء شفاء الجروح .
تدبير الصدمة الكظرية: إعطاء هيدروكورتيزون 100ملغ في الوريد.
Hyperthyroidism فرط نشاط الدرق
❖فرط الدرق الغير مضبوط يحتاج لاستشارة اختصاصي .
❖الليدوكائين مع أدرينالين يزيد من النشاط الودي ويؤدي إلى الإغماء.
❖تجنب استخدام الأدرينالين مع المخدر اذا كان الهرمون الدرقي غير منضبط .
❖تجنب استخدام مطهر البوفيدون اليودي.
❖تدبير صدمة نشاط الدرق: طلب الإسعاف لإعطائه بوتاسيوم أيودين.
Hypothyrodism قصور الدرق
▪تجنب المسكنات الأفيونية )كودئين( والديازيبام )فاليوم ( والتي قد تسبب وذمة مخاطية.
▪تجنب البوفيدون اليودي.
▪تجنب( التخدير العام) .
Hyperparathyrodism فرط نشاط جارات الدرق
❖التخدير العام خطير .
❖المعالجة السنية تتداخل مع المشاكل الصحية التالية:
1-أمراض الكلية .
2-قرحة هضمية .
3-هشاشة عظام .
4-أمراض مناعية )سكر , كوشينغ(… , .
5-آفات خلايا عرطلة )أورام براون( .
6-تغيرات سنية )فقدان اللامينا ديورا( .
7-التهابات كبد B,C .
Hypoparathyrodism قصور جارات الدرق
المعالجة السنية تتداخل مع المشاكل التالية :
1-التكزز .
2-اختلاجات لا إرادية.
3-مرض السكر .
4-اضطراب نظم القلب .
5-خدر ورعشة في عضلات الوجه عند لمسها )علامة تشفوستك( .
Renal failiar الفشل الكلوي
المشاكل الأساسية: الميول للنزف, انتانات, ارتفاع ضغط, أمراض أخرى مرافقة.
التدابير السنية:
1-يجب أن يكون القلع في اليوم التالي لغسيل الكلى .
2-يحتاج مضاد وقائي لحالات خاصة )داء الكيسات الكلوي, الغسيل البريتواني, توصيلة صناعية للغسيل , زرع كلى(
3-تجنب الأدوية المضرة بالكلى )مضادات التهاب غير استيروئيدية, اسبرين, مثبطات cox2 , جنتامايسين ,تتراسيكلين, مثبطات ألم مركزية مورفينية( .
4-أخذ الحيطة للعدوى من الأمراض المنتقلة خلال غسل الدم )غسيل الكلى ( مثل : )التهاب كبد B,C(.
Sickle cell Anaemia فقر الدم المنجلي
ينقسم إلى نوعين : 1– نوع آمن وهو : sickle cell triate , 2– نوع يحتاج لاحتياطات قبل العلاج السني .
اذا كانت الحالة مستقرة يمكن عمل الجراحة فموية لكن يحتاج مضاد حيوي وقائي .
احتياطات مرضى فقر الدم المنجلي من النوع الثاني :
1-تجنب التخدير بالبريلوكائين .
2-تجنب الأسبرين .
3-الجراحات الباردة ممكن إجراءها في حال كان انحلال الدم في الحدود الدنيا والهيموجلوبين أعلى من 10غ/دل .
4-اذا كانت الحالة مستقرة يمكن عمل الجراحة فموية لكن يحتاج مضاد حيوي وقائي )بنسلين + كليندامايسين( .
5-تدبير النوبة الألمية )اوكسجين, بيكربونات وريدي, نقل كريات دم حمراء( .
فقر دم البحر الأبيض المتوسط Thalassemias
1-فقر الدم من النوع ألفا: مميت في مرحلة الطفولة.
2-فقر الدم من النوع بيتا:
–Homozygous Major متماثل اللواقح: ضخامة كبد وطحال + انحلال دم حاد + شذوذات عظمية.
–Hetrerozygotes متخالف اللواقح: لا يوجد أعراض .
التدابير السنية:
❖المريض قد يعاني من: التهاب كبد B,C أو إيدز بسبب عمليات نقل الدم المتكررة.
❖يحتاج المريض لصادات حيوية وقائية بسبب نقص المناعة الناتج عن مرض الطحال.
❖التخدير الموضعي: آمن .
❖التخدير العام: خطر.
❖العظم السنخي متخلخل, يعطي مظهر خاص على الصور الشعاعية.
فرفرية نقص الصفيحات الدموية مجهول السبب
▪سريريا: فرفرية )نزف شعري ( تحت المخاطية .
▪التخدير السني: آمن في حال تعداد الصفيحات الدموية أكثر من 30x910 / ل.
▪جراحة صغرى: آمنة في حال تعداد الصفيحات الدموية أكثر من 50x910 / ل.
▪جراحة كبرى: آمنة في حال تعداد الصفيحات الدموية أكثر من 70x910 / ل. ▪ العوامل المرقئة الموضعية : Oxidized regenerated cellulose( Surgicel( , جيلفوم )اسفنج مرقئ, ( Tranixamic acid , Desmopressine.
▪تجنب إعطاء مضادات الإلتهاب غير الستيروئيدية والأسبرين ولا مانع من مثبطات COX2 .
Vone Willibrand مرض فون ويلبرند
•تجنب مضادات التهاب غير استيروئيدية, أسبرين.
•التخدير السني: يجب استخدام التخدير الموضعي الإرتشاحي فقط .
•للسيطرة على النزف يمكن استخدام العامل الثامن و cryoprecipitate والبلازما المجمدة الطازجة.
Haemophilia A مرض الناعور
–التخدير السني: تجنب التخدير الناحي والتخدير تحت اللساني )التخدير داخل العظم الاسفنجي وداخل الرباط السني يعتبر آمن.(
–تجنب الحقن في العضلات.
–المعالجة اللبية: تجنب تجاوز الذروة.
–المعالجة حول السنية: تحتاج للعامل الثامن بنسبة: %75–50
–القلع: يحتاج للعامل الثامن بنسبة: %75–50
–الجراحة الصغرى: تجنب النسج اللسانية, إزالة عظمية بالحدود الدنيا ,تقطيع الضرس قبل قلعه ,وضع المرقئات في السنخ بعد القلع ثم خياطة فوهة السنخ , التغطية بالمضاد الحيوي.
Haemophilia B مرض الناعور
يحتاج لإعطاء العامل التاسع قبل الجراحة
المرضى المعالجين بالوارفرين Warfarine
•يحتاج لاستشارة طبية لأخذ نصيحة الطبيب المعالج حول التدبير المناسب لسيولة الدم .
•اذا كان القلع بسيطا ومعدل التخثر العالمي )INR ( أقل من 3 يمكننا القلع دون ايقاف الوارفرين بشرط الخياطة بعد القلع ووضع اسفنج مرقئ في السنخ
•إذا كان INR أكثر من 5,3 فالمريض يحتاج للمعالجة في المشفى.
•تجنب اريترومايسين ومضادات التهاب غير استيروئيدية .
•المعالجة يجب أن تكون بالحد الأدنى من الرض .
•لإيقاف النزيف نخدر ثم نجعل المريض يعض على شاش مشبع بالترانيكساميك اسيد لمدة 15 دقيقة ثم نضغط فتحة السنخ بالاصبعين ثم ندك الاسفنج المرقئ أو سرجيسيل ونخيط الجرح وفي حال استمرار النزف نستشير الطبيب المعالج لحقن فيتامين ك .
المرضى المعالجين بالهيبارين Heparin
القلع اقل من 3 اسنان لا داعي لإيقاف الهيبارين بل نقلع بعد الجرعة ب 6 ساعات واذا حدث نزيف يمكن معاكسة مفعول الهيبارين باعطاء بروتامين سلفات.
المرضى المعالجين بالأسبرين أو البلافيكس (Plavix)
❖تأثير الأسبرين والبلافيكس هوعلى وظيفة الصفيحات الدموية , ويسبب طول زمن النزف (Bleeding Time).
❖العلاج السني بما فيها قلع الأسنان هو آمن.
❖لإجراح جراحة فموية واسعة نفحص زمن النزف فإذا كان أكثر من 6 دقائق نوقف الأسبرين أسبوع.
❖إذا كان المريض يعالج بالأسبرين والبلافكس سويا يجب إيقاف أحدهما قبل القلع بأسبوع
Leukaemias ابيضاض الدم
المشاكل السنية:
الميل للنزف, مقاومة ضعيفة للإنتان, المريض قد يعاني من إيدز أو التهاب كبد بسبب نقل الدم, المريض قد يكون معالج بالستيروئيدات.
التدبير السني:
❖استشارة أخصائي أمراض الدم .
❖تجنب التخدير الناحي.
❖لتجنب النزف يعطى ديسموبريسين وريدي .
❖لمنع الإنتان لا تدك السنخ بشيئ.
❖تجنب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والاسبرين .
Lymphoma ليمفوما
المشاكل: فقر دم , انتان , معالجة بالستيروئيدات القشرية , الميل للنزف , المعالجة الشعاعية , أمراض قلب , ابيضاض دم حاد, جفاف الفم .
التدبير: تجنب التخدير الناحي.
Bronchial Asthma الربو القصبي
▪لا تجهد المريض مما قد يسبب صدمة ربو.
▪تأكد أن البخاخ معه أثناء الجلسة.
▪جلسات العلاج الغير اسعافية يجب تأجيلها في حالات الأزمة الحادة للربو.
▪كثيرا ما يعاني مرضى الربو من الحساسية تجاه البنسلين .
▪اذا كان المريض يعالج بالثيوفللين فإن المواد التالية تعتبر مضاد استطباب: ايبينفرين, ايريثرومايسين ,كليندامايسين, أزيترومايسين.
▪يعاني بعض المرضى من تحسس من السلفات الموجودة كمادة حافظة في المواد.
▪تجنب وصف مضادات الإلتهاب غير استيروئيدية أو الأسبرين.
Disorder Liver أمراض الكبد
❖خطرها يكمن في قابلية النزف وتثبيط الإرقاء وضعف استقلاب الأدوية
❖تأكد من أنزيمات الكبد: ALT , AST
❖تجنب مضادات الإلتهاب غير الستيروئيدية والأسبرين ومضاد الفطور والأرثروميسين والتتراسيكلين والمترونيدازول , واستخدم الباراسيتامول بجرعة منخفضة.
Hepatitis B / )التهاب الكبد ) ب
❖يجب أن يكون مريض التهاب الكبد هو آخر مريض في اليوم.
❖في حال الجراحة الفموية الواسعة نفحص زمن البروثرومبين وعدد الصفائح الدموية.
❖لاتكثر من اعطاء الأدوية للمريض.
❖تجنب الرذاذ المتطاير من الفم.
❖في حال تعرضك لوخزة إبرة ملوثة:
1.اترك الدم يسيل بشكل تلقائي
2.اغسل مكان الوخزة بالماء
3.طهر المكان ب بوفيدون
4.يجب أن تأخذ حقنة بغلوبيولين مناعي لالتهاب الكبدB خلال 24 ساعة
5.خذ الجرعة الأولى من لقاح التهاب الكبد ان لم تكن أخذته سابق ا .
ملاحظة: 0.0000001 من الدم الملوث بفيروس الكبد B كفيلة بنقل الفيروس لك.
Pregnancy الحمل
❖استشارة طبيب النسائية .
❖تجنب اعطاء الأدوية قدر الأمكان وخاصة اذا وجد عندها قصة اجهاض سابق أو ان حملها جاء بعد فترة طويلة من فشل الحمل.
❖الإجراء العلاجي السني يجب ان يكون في الثلث الأوسط من الحمل والجلسات قصيرة.
❖يمكن عمل علاج طارئ وتخفيف ألم فقط للحامل في أي وقت شريطة موافقة طبيب النسائية.
❖في حال تعرض الحامل للاغماء عليها ان تستلقي على جنبها الأيسر.
❖تجنب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والاسبرين والكورتيزون والكوديئين , وتجنب وصف المضادات الحيوية التالية) الدوكسيسيكلين ,التتراسيكلين , الكلاريثرومايسين( , وتجنب الميترونيدازول )الفلاجيل ( في الثلث الأول من الحمل.
❖عند الاضطرار لعمل أشعة يجب تغطية بطنها بواقي رصاصي .
Osteoporosis هشاشة العظام
❖إذا كان المريض يتناول أدوية هشاشة العظام من زمرة Bisphosphonate فقد يتعرض لتموت عظمي بعد إجراء قلع الأسنان
❖الإحتياطات اللازمة :
1-إذا كان المريض يتناول بيسفوسفونات حبوب مثل )زيلاندرونيك أسيد ( والتي تؤخذ مرة بالأسبوع ، نوقف الحبوب لمدة 3 أشهر قبل قلع الأسنان
2-إذا كان المريض يتلقى بيسفوسفونات بالحقن الوريدي والذي يؤخذ مرة بالسنة ، فلا ينصح بقلع الأسنان خلال السنة إلا للحالات الطارئة
3-التغطية الدوائية بالمضادات الحيوية قبل وبعد قلع الأسنان ينقص نسبة حدوث التموت العظمي في حال اضطررنا للقلع خلال فترة العلاج بالبيسفوسفونات
فضلا الحرص على نشره ولا تنسونا من دعائكم