اختلاطات المعالجة اللبية وتدبيرها

د.ابراهيم السقا

لاشك أن المعالجة اللبية هي اجراء علاجي معقد مبني على المشاركة التصحيحية الحيوية والميكانيكية وبالرغم من تطورات التقنيات العلاجية وملحقاتها من أدوات وأجهزة إلا أن احتمالية حدوث الاختلاطات مازالت قائمة لا بل أضيفت اختلاطات أخرى جديدة متعلقة بمستجدات الوسائل والأدوات الحديثة. إن معظم الاختلاطات في المعالجة اللبية تكون نتيجة الانزياح عن المبادئ الأساسية والثوابت العلمية في سياق التداوي اللبي ويمكن أن تحدث الاختلاطات في أي مرحلة من مراحل المعالجة اللبية ابتداء بالتشخيص وخطة المعالجة ثم فتح حجرة الوصول وبعدها اختلاطات على مستوى التحضير القنوي بالأدوات والإرواء وعلى مستوى الحشو ثلاثي الأبعاد للمنظومة القنوية الجذرية.

– الاختلاط في مرحلة التخدير :

التخدير الغير كافي يكاد يكون أولى الاختلاطات اللبية في بدء التداخل العلاجي وكثيرا مانجد صعوبة في الحصول على تخدير كفوء وتام في حالات التهاب اللب الغير ردود وأحد أسباب ذلك أن المخدر الموضعي مثل الليدوكائين له تأثير غير كافي على الألياف C في النسيج اللبي بالتالي هذه الألياف تنقل الألم فممكن أن نطبق هنا مخدر موضعي مثل الأوجينول فوق العاج المكشوف إذ له تأثير على الألياف A وC ويترك لمدة دقيقتين فيخترق بتركيزه إلى اللب ويعمل كمسكن وبالتالي فتح اللب سيكون بألم أصغري بيد أن الأوجينول تأثيره محدود لمنطقة صغيرة من النسيج اللبي فيكون الحل الأكثر مثالية هو الحقن داخل لبي من الليدوكائين أو مثيله بعد حصول الانكشاف اللبي الحجروي والنتيجة من ذلك اجراء معالجة قنوية جذرية بخطواتها بدون أعراض وحس ألمي مزعج للمريض ومُربك للطبيب.

– اختلاطات في مرحلة تحضير حجرة الوصول:

هناك اختلاطات تحدث عند تحضير حجرة الوصول كأن يتم تحضير حجرة وصول لسن مجاور غير مراد أو لربما يحدث اغفال قناة لعدم شملها بحجرة الوصول أو إزالة غير كافية للنسج المؤوفة والنسج غير المدعومة بالتالي يؤدي إلى اعادة تلوث الأقنية المحضرة مصدره بكتيريا النسج المؤوفة المتبقية في جدران حجرة الوصول وأكثر الاختلاطات تكرارا في مرحلة تحضير حجرة الوصول هي الانثقابات وهي إما محيطية عبر الجدران التاجية الجانبية أو بقاع الحجرة اللبية  ويجدر بالذكر هنا التلوث الحاصل نتيجة الانثقاب والنزف ولابد من أخذ صورة شعاعية ويتم تدبير هذا الاختلاط بسد الانثقاب بالأملغم أو بمعجون ماءات الكالسيوم أو بالاسمنت الزجاجي الشاردي أو بمواد مرقئة.
عدم سبر قناة موجودة وإغفالها من أهم الاختلاطات يُرجئ السبب في ذلك إلى تشريح الأقنية المتعدد والمعقّد فالطبيب يترك وبشكل غير متعمّد قناة ضمن التركيب السني التشريحي المعقّد وهنا نؤكد على ضرورة التصوير ثلاثي الأبعاد CBCT في الكشف عن القنوات.

-اختلاطات متعلقة بالأدوات:

إن من أكثر الاختلاطات الحادثة في سياق المعالجة اللبية تلك المتعلقة بالأدوات مبارد (يدوي ، دوّارة آلية) أولها حدوث الكتف أثناء البرد والتشكيل بالمبارد ومن أسباب حدوثها استخدام أدوات مستقيمة في أقنية منحنية أو بسبب وجود سُدادة عاجية في الجزء الذروي والتدبير يكون بثني مبرد صغير 10 أو 15 ليتم الاختراق على كامل الطول العامل وأهم مايتم ذكره في الاختلاطات المتعلقة بالأدوات هو انفصال الأداة تحدث خاصة عندما تكون الأقنية منحنية وذات تشريح معقّد فتصبح هنا الجهود المطبقة على الأداة أكبر من المقاومة الميكانيكية للأداة وهنا يجدر بالذكر عدم القول للمريض أن هناك كسر للأداة بل استبدال كلمة الكسر بالانفصال لتخفيف الصدمة النفسية عند المريض والتقليل من ذعره ذاك أن العامل النفسي وضبطه له تأثير على صحة المريض بشكل عام وعادة مايتم الانفصال للمبارد بسبب الاستخدام الخاطئ لمبارد الروتاري أو استخدامها بشكل جائر بقوى غير مضبوطة. أما تدبير هذا الاختلاط فبتجاوز الأداة المفصولة واكمال التحضير يدوياً حُكماً فإذا تم التجاوز واستكمال التحضير الكامل للقناة فيمكن الحشو بالتالي تصبح الأداة المفصولة جزء من المادة الحاشية السادّة للقناة الجذرية، إذا لم يحدث تجاوز لها فهناك طرق عدّة لاستخراجها بالتكبير المجهري أو العدسات وإن كانت تمتد لخارج الذروة ولم تستطع ازالتها بالطرق الغير جراحية فالتدبير جراحة ذروية. وعَوداً للانثقابات فإن هناك انثقابات تحدث على مستوى الجذر نميزها بحدوث نزف دموي مفاجئ والتدبير بعد الارقاء السد بال MTA واستكمال المعالجة القنوية في جلسة لاحقة.

-اختلاطات مرحلة الحشو القنوي:

بالنسبة للاختلاطات في مرحلة الحشو القنوي الجذري فهناك احتمال حدوث حشو ناقص أو زائد فتدبير الناقص بإزالة الكوتا واعادة التحضير بتحضير صحيح مضبوط بالطول العامل وحشو جديد مضبوط، وتدبير الحشو الزائد أيضاً بالإعادة وإن لم نستطع ازالة الكوتا عبر القناة فمن الضروري ازالتها جراحياً.

-اختلاط مابعد المعالجة اللبية:

إنّه و بالنسبة لما يسمّى بإعادة الانتان أو استدامته فهذا اختلاط سببه تحضير وغسل غير كافي للمنظومة القنوية الجذرية أو حشو غير كافي غير ملائم أو ختم تاجي غير مُحكم بحشوة مَعيبة أو حدوث كسر بالتالي تسريب وفشل معالجة لبية

بينما الاختلاط الأكثر ازعاجا للمريض هو الألم التالي للمعالجة اللبية وهو مايتلاشى ضمن أسابيع قليلة أما إذا بقي أو أصبح هناك أعراض بعد شهور كألم على العض والمضغ والاطباق فهذه علامة لفشل المعالجة ومؤشر لوجود التهاب حول ذروي أو انتان .
يبقى أخيراً الاشارة إلى توخّي الحذر والتطبيق الأكاديمي الأصولي لخطوات المعالجة اللبية والتسلّح ببيانات عن قصة المريض وبموجودات سريرية وصور شعاعية تمثّل لك انطلاق مُوجَّه وأرضية صُلبة تستند عليها تساعدك كثيراً في نجاح أداءك العلاجي اللّبّيّ.

د. ابراهيم السقا

references:
-Common complications in endodontics
(prevention and mangment) (book)
-Possible complications of endodontics treatments the journal of contemporary dental practice